פניה לשינוי מידת צמיגים ברכב

לאחר קבלת הפניה ניצור קשר במייל

גרסה 1.3
הודעות
בקשה שלא תכיל מסמכים נדרשים לא תטופל

"*" אינדוקטור שדות חובה

1.3

בקשה שלא תכיל מסמכים נדרשים לא תטופל

עבור נגרר/נתמך/רכב אספנות אין צורך בהפניית משרד התחבורה. כל שאר הרכבים נדרשים להגיש את אישור יבואן הרכב או יצרן הרכב

שם איש הקשר*

טלפון*

טלפון נייד*

דואר אלקטרוני*

הישוב בו נמצא הרכב*

לצורך תיאום מיקום הבדיקה

מספר רישוי*

יש לצרף הפניית משרד התחבורה. עבור נגרר/נתמך/רכב אספנות אין צורך בהפניית משרד התחבורה.

קטגוריית רכב*

אישור יצרן או יבואן הרכב*

יש לצרף אישור יצרן או יבואן הרכב. עבור נגרר/נתמך/רכב אספנות יש לרשום "לא נדרש"

מידת צמיגים ברשיון*

מידת צמיגים מבוקשת*

הננו מתחייבים לשמור את הטובין ברשותנו עד לאישור המעבדה.

רשיון רכב*

תעודה מזהה של בעל הרכב*

ספר רכב או מסמך יצרן המציג מידת צמיג מקורית*

מפרט של הצמיג המבוקש / עמוד מקטלוג יצרן*

אישור יצרו/יבואן הרכב*

תמונת הרכב - צד*

תמונת הרכב - תקריב צמיג קדמי*

תמונת הרכב - תקריב צמיג אחורי*

תמונת מספר שלדה מתווית יצרן עלגבי הרכב*

הערות

ניתן לטעון קבצים מסוג JPG,PNG,GIF,DOC,PDF ו- XLS בלבד